Miokard infarktining uchta tezkor aniqlanishining klinik ahamiyati

Miokard infarkti uchun uchta tezkor diagnostika testlari: troponin (CTnI), kreatin kinaz izoenzimi (CKMB) va miyoglobin (Myo).

Miyoglobin (Myo): Bu miyokardning shikastlanishidan keyin g'ayritabiiy ravishda ortib boradigan miyokard oqsili belgisi. Sarum Myo o'tkir miokard infarkti (AMI) boshlanganidan 2 soat o'tgach ko'payishni boshlaydi va 4-6 soatda eng yuqori darajaga etadi. Myo miyokardga xos emasligi sababli, miyoglobinning salbiyligi AMI tashxisini istisno qilishga yordam beradi; Ushbu markerdan foydalanish strategiyasi AMIni istisno qilish uchun uning yuqori salbiy prognozli qiymati va sezgirligidan foydalanishdir

Troponin I (CTn I): hozirgi vaqtda yuqori o'ziga xoslik va uzoq davom etadigan miokard infarkti tashxisi uchun ishonchli ko'rsatkich sifatida tan olingan. Miyokard shikastlanishidan 4-8 soat o'tgach, periferik qonda yurak troponini odatda asta-sekin o'sib boradi va yuqori qiymat 12-24 soatda paydo bo'ladi. Miyokard shikastlanishidan 7-10 kun o'tgandan keyin ham periferik qonda yurak troponinining ortishi aniqlangan. O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarning qonida cTnI kontsentratsiyasi 100-300ng/ml gacha yuqori bo'lishi mumkin. U asosan miyokard shikastlanishining diagnostikasi uchun ishlatiladi, ayniqsa kichik jarohatlar, shuningdek, yurak jarrohligi paytida miyokard ishemiyasining ishonchli ko'rsatkichi sifatida ishlatilishi mumkin va miyokardni himoya qilish choralarini baholash uchun ishlatilishi mumkin. O'tkir miokard infarktidan keyin trombolitik terapiya ko'rsatkichi; reperfuziya ta'sirini baholash uchun.

CK-MB: Hozirda bu klinisyenlar tomonidan ishonchli, yuqori o'ziga xoslik bilan AMIni aniqlash uchun "oltin standart" hisoblanadi.

Miyokard shikastlanish belgilarini aniqlashda bir vaqtning o'zida tegishli belgilarni aniqlash kerak. Myo, cTnI va CK-MB uchta markerlarining chiqish vaqtlari boshqacha. Bir vaqtning o'zida uchta belgini tez aniqlash alohida aniqlashdan ko'ra qulayroq va tezroq. Tez va aniq tashxis qo'ying.

Troponin uchta oqsildan tashkil topgan kompleksdir: troponin T, troponin C va troponin I. Troponinning asosiy roli chiziqli mushak aktinini va miyozin o'rtasidagi o'zaro ta'sirni inhibe qilishdir. Bundan tashqari, troponin aktin miyozin ATPazning inhibitori hisoblanadi. Troponinning uchta izomer shakli mavjud va troponin I faqat yurak to'qimalarida mavjud. cTnI ni aniq aniqlashga anti-cTnI monoklonal antikorini qo'llash orqali erishish mumkin, shuning uchun cTnI o'tkir miokard infarkti uchun standart diagnostika usuli sifatida ishlatilgan.

Ma'lum bo'lishicha, cTnI kontsentratsiyasini aniqlash AMI, yurak kontuziyasi va beqaror stenozli bemorlarda miyokardga xos buzilishlarni tashxislashda juda samarali. O'tkir miokard infarkti sodir bo'lganda, miyokardning buzilishi tufayli cTnI 4-8 soat ichida qonga chiqariladi, shuning uchun uning kontsentratsiyasi sog'lom odamning kontsentratsiyasi doirasidan tashqarida. Odatda, cTnI kontsentratsiyasi AMI boshlanganidan 12-18 soat o'tgach cho'qqisiga chiqdi va 5-10 kun davomida saqlanib qoldi. AMI bilan og'rigan bemorlar uchun davolash paytida cTnI kontsentratsiyasining ortishi yoki kamayishi CKMBmass bilan o'xshash edi. Biroq, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, cTnI miyokard kasalliklarini, ayniqsa skelet mushaklari kasalliklarini aniqlashda CK-MBga qaraganda samaraliroq.

Mioglobin MYO asosan yurak mushaklari va skelet mushaklarida mavjud. Skelet mushaklari va yurak mushaklari shikastlanganda (o'tkir miokard infarkti), ortiqcha jismoniy mashqlar va mushak kasalliklarida miyoglobin qonga chiqariladi. O'tkir miokard infarktida, miyokard to'qimalarining buzilishi tufayli qon zardobidagi miyoglobin kontsentratsiyasi yurak og'rig'ining dastlabki bosqichida 2-3 soat ichida normal qiymatdan chetga chiqadi, 6-9 soat ichida eng yuqori qiymatga etadi va yana qaytadi. taxminan 24 soat ichida normal qiymat. Qondagi miyoglobin kontsentratsiyasi o'tkir miokard infarkti diagnostikasi va davolashni kuzatish uchun samarali bo'ladi Bundan tashqari, u trombolitik terapiyada koronar tomirlarni qayta tiklash ko'rsatkichi sifatida ham qo'llanilishi mumkin. Mioglobin kontsentratsiyasi 30 daqiqadan 2 soatgacha chuqurlashtirilgandan keyin eng yuqori darajaga etadi. Miyoglobin kontsentratsiyasi miyokard infarktining erta tashxisi ko'rsatkichi sifatida ishlatilishi mumkin.

CKMB asosan miyokardda mavjud bo'lib, o'tkir miokard infarkti tashxisida juda samarali ko'rsatkich hisoblanadi. Agar bemorda CK-MB faolligining ortib borayotgan va kamayib borayotgan ketma-ket o'zgarishi bo'lsa va eng yuqori qiymat mos yozuvlar qiymatining yuqori chegarasidan 2 marta oshib ketgan bo'lsa, AMIni ko'rib chiqish kerak va buni tushuntirish uchun boshqa sabablar bo'lmasa. Miokard infarkti tashxisi uchun CKMB massasi (CK-MB massasi) qo'llanilganda, tavsiya etilgan diagnostika chegarasi oddiy odamlar uchun mos yozuvlar qiymatining yuqori chegarasining 99 foiz kvantilidir. CK-MB massasi ko'krak og'rig'i boshlanganidan 3 soat o'tgach, AMI tashxisida 50 foiz ijobiy ko'rsatkichga ega. 6 soatda diagnostik ijobiy ko'rsatkich 80 foizga yetishi mumkin. AMI boshlanganidan keyin trombolitik terapiya o'tkazilmasa, CK-MB odatda 3-8 soat ichida ortadi, boshlanganidan keyin 9-30 soat ichida eng yuqori darajaga etadi va 48-72 soat ichida normal darajaga qaytadi. Umumiy CK ni aniqlash bilan solishtirganda, CK-MB ning eng yuqori vaqti biroz oldinroq bo'lgan va tezroq yo'qolgan. Dar diagnostika oynasi tufayli uzoqroq davom etadigan AMI tashxisini qo'yish mumkin emas. Bu reinfarktni tashxislash uchun klinik jihatdan ham qo'llanilishi mumkin. Trombolitik terapiya paytida CK-MB ning erta ko'payishi va qisqa vaqt ichida eng yuqori darajasi AMI belgilaridir. Pastki devor AMI uchun 2 soatlik davolashdan so'ng CK-MB 2,2 baravardan ko'proq va old devor AMI davolashdan keyin 2,5 baravardan ko'proq oshdi, bu ikkalasi ham miokard reperfuziyasini ko'rsatdi. Yuqoridagi mezonlarning sezgirligi 85 foizni, sezgirligi esa 100 foizni tashkil etdi. .